Başvuran Ad Soyad:
Çalıştığı kurum:
Kendiniz ile ilgili ek notlarınız:
   
Tel-No:
   
E-Posta:
.doc,docx ve pdf uzantılı dosya yükleyiniz.


Başvurunuzun değerlendirilebilmesi için aşağıdaki şartlara uygun olmanız gerekmektedir.

- Eğer son 6 ayınızda araştırma görevlisi ya da en fazla 3 yıllık uzmansanız!

- Yukarıda ki Mentorlardan başvuru yaptığınız isimle aynı klinikte çalışmıyorsanız!

Mentor seçiminizi yapabilirsiniz.

*Kongremizde ilgili Mentor ile belirtilen tarih ve saatte 90 dakika birlikte olabilir, 1 yıl sürecek programımız ile ilgili planlama yapabilirsiniz.